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歯の治療、矯正治療、かみ合わせの治療

日本の歯科の実際
日本の歯科治療は、保険制度の低い点数から、治療にかけられる時間が限られ、先進国の先進的な治療を行えるかといえば難しいと言わざるを得ません。たとえば治療の際に使用する、ラバーダムをしないで根管治療するのは先進国でも日本ぐらいかもしれません。
アメリカの教科書にも、ラバーダムをしない治療は著しく治療成績を落としてしまうと警告しているほどです。”Rubber dam tooth isolation is strongly reccomannded"
日本では実際ラバーダムをかけられたことのある患者さんは非常に少なく、それが故、ほとんどの患者さんの歯で取り残しによる虫歯が発見されます。
しかし現在の保険制度下でラバーダムをしてきちんと虫歯を取り除くことは難しいかもしれません。
実際イギリスの保険制度などでは、非常に大雑把な治療の区別しかないらしく、割と歯を簡単に抜いてしまうらしいです。ですから日本の保険診療はそれを考えればまだましと言えるでしょう。
また日本人はもともとかなり器用な民族ですから、器用な先生に出会えれば非常にきちんと治療をしてもらえるのではないかと思います。
しかしまことに残念なのは、このようなうまい先生が実は開業医などの先生として埋もれているために、本当に教えてもらいたい学生が習うのが多くが大学の先生であるために技量がうまくなりにくいという欠点があります。私もこの点では随分と苦労した経験があります。
また虫歯を取り除く際はラバーダム防湿を行った方が確実性が増します。
特にポーセレンやレジンなどを詰める際にラバーダムを使わないと、接着性に問題が出て、虫歯になったり、割れたりする可能性が高くなります、このときもやはりラバーダムを使った方が良いでしょう。このような作業手順は誰でもきちんとできるはずなので、もはやレジンやポーセレンの材料自体の問題ではなく、治療手順の問題による虫歯と言えるのではないでしょうか。

デーモンブラケットって？
最近デーモンブラケットという名前をよく聞く人がいると思います。私もいろいろなブラケットを試してみましたが、今はデーモンブラケットが治療で最も良い成果をあげています。これを使ってしまうとほかのブラケットはごみのようで使う気が全くなくなります。一粒当たりの単価は高く他のブラケットの倍以上しますが、患者さんのことを考えるとほかのブラケットを使う気がしません。

写真はクリアブラケットを使用したものです。見た目はきれいなのですが、歯が動きにくい欠点があります

写真はスピードブラケットです。7年ぐらいまでは使っていました。セルフライゲーションブラケット（ワイヤーとを用いないブラケット）の走りで、当時は注目されましたが、今では日本で扱っている業者がなくなってしまいました。摩擦は少ないのですが、デーモンほどフリクションフリーではありません。

デーモンブラケットは、シンチバックも必要ありません。タイバックモジュールで歯列全体を閉じてゆきます。またブラケットに遊びがあるのが強みです。

デーモンブラケットと今までのブラケットとの違い。 １、滑り抵抗が少ない  ２、歯列全体が移動する 3、自然に咬んでゆく

虫歯がなぜ治らない
私の医院での臨床経験から、ほとんどの虫歯の治療が虫歯の取り残しのやり直しであるといえます。もちろんきちんと虫歯を取り除いている場合もありますが、そのようなケースはむしろ稀です。つまり大学教育でうける虫歯の除去の技術では不十分と言えます。これは虫歯除去に歯科医師に必要な技術のすべてが集約されているからです。

ラバーダム防湿

虫歯をきちんと取り除くためにはラバーダム防湿が欠かせません。これによって、きちん虫歯を取り除くための準備ができたといえます。すなわちラバーダムをしない治療は治療の確実性を落とした治療となってしまいます。

虫歯が残っていた歯の例  （いずれも当医院にある顕微鏡にビデオカメラを取り付け撮影したものです。 ）

一見何の問題も無いように見える虫歯の治療、本人にもまったく痛みもありません。しかし、私は自分の経験とレントゲンの読影から、虫歯があると診断いたしました。

見えにくいアンダーカットに虫歯らしい黒いものが見えます。しかし黒いから必ず虫歯とは言えません。虫歯をそめだすウ食検知液を使用して確認します。

何回か染めだしで虫歯を取り除いた後でもこのように赤く染まる部分見つかります。この間２0分程度かかっています。

完全に虫歯を取り除きました。この間およそ30分、虫歯を完全に取り除く作業はそれほど容易ではありません。これも一つの技術なのです。日本の大学ではこの技術を十分教えていないという事実と、保険制度による、短時間の不確実な治療がもたらした結果です。何よりもまず、虫歯は完全に取り除かなければ、治療になりません。このような患者さんが多いという悲しい事実があるのです。

虫歯の治療は適材適所 虫歯の治療は場所によって適切な材料があります。強度が必要な場合は、できるだけ金属を使うのが望ましく、審美性がさほど必要でない場合は、アマルガムやゴールドが最も有効な材料となります。日本ではアマルガムの治療を十分に教育されていないために（教官に治療技術がない）虫歯の治療をきちんとできるようにならないのである。

1.術前		2.術中
レジンで治療をされた虫歯、いずれもラバーダムはされていなかったようだ。		レジンは虫歯になりやすく、虫歯が取り残されているとさらに悲惨なことになる。
3.虫歯を取った後		4.術後
大学で何でもレジンを勧めている先生はこのような事実を知っているのであろうか？		金属による修復はとにかく安心感がある。（写真はアマルガムである）

このような治療技術を学びたいと思う人はいつでも私に連絡をください。ヒポクラテスの誓いに従って治療技術を伝授しましょう。

根管治療なぜ治らない
私の医院での臨床経験から、根管治療が治らない原因は、まず見えていない（顕微鏡を使わないと根管内は確認できない）と言うことと、難治性の根管治療があることを先生が知らないために、歯科心身症と決めつけてしま場合もあり、そのような患者さんがさまよっているのです。

ラバーダム防湿

根管治療を行う際には必ずラバーダム防湿が必要です。これがないときれいに治療をした根管内に細菌を含んだ唾液などが入ってしまい、治療がうまくいきません。

痛みもなかったが問題のあった歯の例  （いずれも当医院にある顕微鏡にビデオカメラを取り付け撮影したものです。 ）

一見何の問題も無いように見える根の治療の終了して、かぶせものが入っている歯です。一部穴が開いていますが、痛いわけではありません。

セメントで根の治療の穴は埋められています。特に問題は見当たりません。

開けてみると虫歯だらけで根管治療が終わっていることがわかりました（赤く染まっている部分は虫歯）虫歯があるということは細菌が存在するということ、細菌が存在したままで根の治療が終了してると根の中が十分消毒されているとは考えられません。

完全に虫歯を取り除きました。この間およそ30分、これから根管内のガッターパーチャを取り除き根の治療を行ってゆくのです。

ガッタパーチャを取り除き、中に薬剤（ネオクリーナー）をいれると、中から泡が出てきました。この泡は薬剤と根管内の異物と反応しているものです。

本当の矯正治療とは？
歯並びをよくするだけが矯正の目的ではありません。矯正治療によってさまざまな効果が期待できます。（肩こりの改善、運動能力の改善、自律神経失調症、睡眠時無呼吸症候群の改善など）これらをきちんと完成させるためには以下の４つの条件がないと実現しません。

1. かみしめなどを起こしている原因を理解する
2. 咬み合わせの位置が肝である（いわゆる中心位の咬合へのアプローチが必要である）
3. 不適切な咬み合わせの接触をできるだけ取り除く（作業側、平衡側の干渉）
4. 歯をできるだけ抜かず、拡大を行う（舌根沈下の防止）方法を選択する

これらの治療はいずれも矯正治療の基本であるが、矯正専門医の先生でもすべてできている先生は多くないでしょう。

難症例を誰に聞けばよいのか？（矯正をしていて先生は困っている）
矯正治療を行っていると何症例には多く出くわすものです。私が知る限りの難症例は以下のものがあります。

1. 矯正治療の失敗例（すでに抜歯されているにもかかわらず、2級関係が残っている）
2. 3級症例で抜歯も困難であるがオペをするほど顎が出ているわではなく、本人もそれを希望していない
3. 矯正後の顎関節症で口が開きにくい、頭痛があるなどの症状を訴える患者さん（顎関節症症状）
4. ローアングル症例でなおかつ、過蓋咬合である。
   これらの患者さんはいずれも治療のアプローチを間違えなければ治療することは決して難しいことではありません 上記（１)と（３）の効果が出た症例

   	→
   矯正治療前		矯正治療9ヶ月後

    

   矯正歯科治療前に比べて歯列全体が拡大され、特に前歯の近くの部分が拡大されています。これによっていつも詰まっていた鼻が通るようになりました。 また咬む位置が安定し（中心位^*1にもって行きながら矯正治療を行っている）体のバランスが良くなったり、肩こりなどがなくなった。などのメリットが。

   上記（２）と（４）の効果が出た症例

   	→
   矯正治療前		矯正治療6ヶ月後

   噛み締めがひどく、顎関節症で口をあくこともできず、食事を取れなかったため、来院されました。
   顎関節症治療用のマウスピースで、状態を改善後、矯正治療を開始、歯が並んでくるうちに、噛みしめが減り、額関節症の状態も良くなってきました。虫歯も10本以上ありました。写真のように歯列がガチャガチャになっていると、顎の運動がスムーズにならず、脳に不適切な刺激が入り、歯軋りや、噛みしめを起こしやすくなります。このような場合のマウスピースの治療と矯正治療には抜歯をせず顎全体を広げる必要があります。
   歯列を広げることによってスペースを確保しています。

   上記（３）と（４）の効果が出た症例

   	→
   矯正治療前		矯正治療5ヶ月半後

   日ごろのストレスで歯軋りがひどく、背中まで痛くなってしまった患者さんです。
   あごの症状は一時治まりましたが、矯正治療の最中、咬み合せが奥歯だけになり、少し歯軋りが再発しています。このような場合でも、最終的に矯正治療が終われば、症状は治まります。ご覧いただければわかるように、抜歯をしないで全体的に歯列が拡大して、舌の置くスペースが広がり、舌根沈下^*2もよい方向に向かっています。

   このように歯の矯正治療は、今はできるだけ抜歯をしない（全て抜歯をしないということではありませんが）で治療を行うことがになってきました、これはデーモンブラケット^*4やカッパーナイタイワイヤー*5などの新しい材料に負うところが大きいといえます。抜歯をすると却って歯列が狭くなって問題を起こす場合もあります。また治療に当たっての診断がしっかりできてなければ、正しい咬み合せの位置に歯を移動させることは不可能です。また単に歯や上下の顎の骨格を見るだけでなく、体全体に対してどのような影響を与えているかをしっかりと診断できなければ、本当の診断とはいえません。

   顎の不調は矯正だけで治るのでしょうか？
   顎の不調は矯正だけで治すことには少し無理があります。詳しくは顎関節症のページへ。
   当医院では、矯正にデーモンブラケットをお使いいただくことをお勧めいたします。
   デーモンブラケットの長所
   （１）ワイヤーを縛り付けないので、痛みが少ない（痛みがまったくないわけではありません）。
   （２）治療期間がい
   （３）アポイントの回数が少なくできる。
   （４）今までできなかった歯の動きも可能（インプラントを使わなくてもできる）
   デーモンブラケットの短所
   （１）見た目が悪い
   （２）費用がやや高い

１．顎関節症で顔がゆがむ  顎関節症の症状の一つとして、顔や唇が歪んでくることがあります。これらはきちんと歯を治すことによって正常な状態にもどすことができます。しかし、誤った矯正をしてしまうと逆に顎がゆがんでくることもあるのです。

顎関節症の治療
顎関節症は、かみ合わせを治すことによって治療することができるのですが、さまざまなバリエーションがあって、とても一筋縄でいくものではありません。それはアメリカでもオロフェーシャルペインとして治療が困難な症例をわざわざ分類をして治らないと定義しているくらいだからです。
顎関節症の治療で最も難しいのは顎位の決定です。顎位はいわゆる中心位と呼ばれるものですが、これを確実に採得する方法はないといってよいでしょう。すなわちここが中心位だからここでかみ合わせを決めて治せばよいという位置がないのですから、補綴の先生が困るわけです。つまりフルマウスリコンストラクションは一歩間違えると大変な大失敗につながる可能性があるのです。またインプラントは歯根膜がないなどの理由から咬み合わせに非常に重篤な問題を引き起こす可能背があるのです。
しかし、患者さんによっては中心位（と言うかある程度中心位と言える位置）を取りやすい患者さんがいらっしゃることは事実です。そのような場合はフルマウスの治療などを行っても悪くはないと言えます。
しかしここで恐ろしいことは、歯を治療したことがトリガーとなって急激に敏感になってしまい、顎関節症を発症することがあります。それらを考えるといかに適合がよく、かみ合わせにずれがない修復物を入れることが大切かよくわかるのです。
                                                      

診療アシストマニュアル
当院では診療のアシスタントに見てすぐにわかるアシスタントマニュアルがあります。これはすべての治療におけるアシスタントのステップが書かれたもので、たとえばレジンではエッチング何秒、プライマー処置何秒と言った様に、作用時間をすべてメーカーの指示どうり行うようにステップバイステップで書かれています。これらのマニュアルを常備することによって治療の確実性が上がり、治療のやり直しは著しく少なくなってきています。
当院で用意されているアシストマニュアル
ビニールがけ（感染予防マニュアル）
パナビアセメント
ビトレマーセメント

今、治療は虫歯治療中心から予防と漂白などの審美治療中心へと移りつつあります。

お子様の予防歯科 子供のうちに虫歯にならない歯を作る方法を示します。子供の虫歯予防には次の２つの方法があります。 フッ素を用いた虫歯予防。 虫歯を、効果的に予防するのは、フッ素が一番です。 左から、 フッ素入り歯磨ゲル・・・永久歯が生え始める時期に使うと虫歯予防に非常に効果があります、歯磨きの後に歯に塗りつけるようにして使います。 フッ素ドロップ・・・１歳半ぐらいから使えるのが特徴です、口の中に含んでかみ砕いてしまいます、生えてくる歯がフッ素で虫歯に強い歯になります、基本的に日本では販売しておりません、歯科医師の処方が必要です。 フッ素入り洗口剤・・・うがいができる３歳ぐらいから有効です、歯磨き後に洗口することでフッ素による歯の強化が期待できます。 フッ素コート用ゲル・・・歯科医院で比較的高濃度のフッ素をかけます。

 

その頭痛、顎関節症では？ 顎関節症は歯を削って被せるのではなく、矯正治療で治しましょう！

下の質問にチェックを付けてみてください、　　　　　　　　　　　　　　　□   顎が痛かったり、口が開かなくなったことがある　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□   朝起きると背中や首が痛いことがある　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□   顎が鳴ることがある　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□   片頭痛に悩まされる　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□   最近えらが張ってきた　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□   顔が非対称になってきた チェック1がひとつでもあると、あなたは、顎関節症です。 顎関節症でどうなるの？ 顎関節症になると、体中にゆがみが起こります。はじめに顔がゆがみ始め、続いて、頭やの骨などが変形し始め、頭痛などの症状が現れます。ひどくなると、、腰痛、背中の痛みまで出てきて、さらにひどい人は自律神経失調症にまでなってしまいます。 顎関節症の原因は？ おもに、顎をぶつけたり、咬み合わせがあっていないかぶせ物などを入れられたためになってしまうことが非常に多いです。特に一度合っていないかぶせ物をいれらると、緊張した顎を元に戻すのは、容易なことではありません。 顎関節症の治療法は？ 顎関節症の治療は、すべての歯を削って治療をするようなことはしません。（そのような治療法は30年以上も昔アメリカで行われていた治療です）咬み合わせをほんの少し調整し、後は矯正治療で正しい咬み合わせに治してゆくのです。このとき、先に顎の筋肉の緊張を取り除く治療をしてから、矯正治療をする必要があります。 ・完全に治るの？・・ 顎関節症は正しい治療方法を知っていれば完治可能です。治療後は、顎の調子が良くなり、徐々に体調も変わってきます。最終的には、疲れやすい体も改善し、パフォーマンスが上がります。

なぜ顎関節症になるのか？３つの原因

（1）顎をぶつけたりした外傷が原因

（2）不正な噛み合わせが原因で、異常なかみ締めや歯軋りを引き起こしていることが原因

（3）調整が不十分なかぶせ物や詰め物を入れたり、誤った矯正治療を受けたことによって咬み合わせがおかしくなってしまったことが原因

顎関節症で起こりがちな歯の現象

■歯軋りによって生じた異常な削れ方をした犬歯（顎関節症による側方運動のかみしめが原因） 拡大         ■異常な歯軋りで生じる歯の根元のえぐれ（アブフラクションともいわれ、顎関節症による強い前歯の噛み締めが原因と考えられる） 拡大         ■歯に生じたひびや亀裂（顎関節症による強い奥歯の噛み締めが考えられる） 拡大

このように、顎関節症では、咬み合せの異常によっておきてしまう歯軋りや、咬みしめで、歯や顎に過大な力がかかり、歯にヒビが入ったり、えぐれたりします。あまりひどくなると、虫歯になりやすくなったり、神経を抜かなければならなくなったりするのです。

顎関節症の治療で小顔に？

顎関節症になっている人は必ず顎やえらが張ってきます。これは咬む筋肉に不必要な負担がかかっているからです。ナイトガードをするだけで、顎の筋肉がの負担が減り小顔になる人がほとんどです。しかし、これはあくまでも顎の機能を正常にしているだけで、いわば本来のその人の顔立ちに戻しているわけです。  本医院での治療方法の特徴・・・本医院は他の医院とは全く違った方法で治療を行ってゆきます。（歯を削る量は最小限にして理想的な噛み合わせにもってゆくのです） まず不正な歯軋りやかみしめ（すなわち筋肉の緊張）を取り除くため、装置を（マウスピース）を入れていただきます。また適切なタイミンでかみ合わせの調整を行い（削る量はわずか１０ミクロンから２０ミクロン程度）、筋肉の緊張を取り除いてゆきます。これによってずれていた顎の位置がよくなり、頭の骨や、顎の骨の変形が徐々に治ってゆき、あごの状態はだんだん良くなってきます。このように咬み合せの調整を何度も行いながら、骨格もかみ合わせも、よいj状態にしてゆき、同時に虫歯や根の治療、被せものの治療を行ってゆきます。 全ての虫歯や根の治療が終わったら、最終の精密な咬み合せの調整を行います。これが終わると、顎の頼りない感じや、筋肉の緊張感が無くなり、驚くほどの体全体の状態が楽になります。 顎関節症を完全に治すには矯正治療を受けることをお勧めいたします。顎関節症になってしまった歯並びでの状態のままでは、理想的な噛み合わせにはならず、顎の理想的な状態は維持できないからです。この治療法の最大のメリットは健康な歯を削ることがほとんどないということです。     これはマウスピースの写真です。マウスピースは、すべて当院の院長自ら作成しています。これは作成に特殊な技術が必要だからです。技工士にお願いしてつくってもらっても、本来の患者さんの状況を技工士さんはわからないので、顎関節症を治せるものを作るのは困難だからです。 またこのマウスピースは筋力のパフォーマンスを上げることがわかっています。つける前と後では、ベンチプレスの重さが約20パーセント程度上昇した報告もあります。もともとはスポーツ選手用に開発されたものですが、私どもは、患者さんの治療にも使っています。 思わぬ効用 最近言われているエコノミー症候群に対しても効果があります。飛行機でゆく長時間の旅行の際に持ってゆくと、フライト後の体の凝りや、痛みが違ってきます。 歯を削ってかぶせて顎関節症を治すという方法を聞いたことがありますが？ 顎関節症の治療で、ほとんどすべての歯を削ってかぶせ物を作って治す方法があります。しかしこの方法はアメリカですでに30年ほど前に多く行われていた治療法で、現在はアメリカでこのような治療をしている人はほとんどいません。このような方法で治す場合、顎が治ってくるとともに顎の関節が変化してきて、咬み合わせが変わってしまうリスクがあるのです。咬み合わせが変わってしまうと、かぶせ物をすべてやり直さなければなりません。 しかも現在ある歯の並び方に問題があって顎関節症になっていますから、歯並びを治さないで削るだけでは限界があり、すべての歯が削られてしまうので、歯が非常に弱くなってしまいます。 また歯並びが内側に並んで口の中を狭めている場合、矯正治療で歯列を広げないで、そのまま歯を削るだけで治してしまうと、舌根沈下などを引き起こし、顎関節症治療本来の目的である、健康を取り戻すための治療になりません。 肩の凝りや、首の痛みなど、職業病なのか？と思っていたことが実は噛み合わせが原因のことがたくさんあります。しかし咬み合せに対する正しい理解（顎位、中心位と習慣性咬合位との関係など）を知っていなければ、正しい噛み合わせに戻すことはできません。単にかみ合わせを治すという言葉だけでは、一体何を目標にして治しているのかわかりません。私どもはかみ合わせをどこに合わせ、どのような噛み方を与えるのか、完全に理解して矯正を行っておりますので、確実な治療を行っております。   大学病院では顎関節症の患者さんに、かみ合わせを調整を行わず、温熱療法や、投薬、マッサージ、あるいは開口訓練などを行っていますが、温熱療法や薬は対症療法に過ぎず、完治することは絶対ありません。また開口訓練は絶対にやってはいけません。一日何十回も開口するように言われ余計に悪くなってしまう患者さんがたくさんいらっしゃいます。 顎関節症は、顎関節の関節円盤に異常が起きるとクリック音やクレピタス音など、顎の部分に異音が認められるようになります。これは関節円盤が変形を起こしているためです。ひどい顎関節症の場合は、円盤が完全に関節頭の上から滑り落ちてしまっています。このような場合は靭帯が関節円盤の代わりをしたりします。適切な噛み合わせを与えることによって、関節円盤は徐々に元の位置に戻ってきます。 （年単位の修復になります）

                                 

顎関節症を放っておくとどうなる？

       顎が鳴っていても、大部分の人はあまり気に していないようですが、これは疾患の始まりです。また大部分の人が肩こりはかみ合わせと関係ないと思っています。
顎がなっている（顎の関節に障害がおきている）→正常な噛み合わせができなくなる→歯の移動を引き起こした り、口腔周囲筋の不調和を引き起こす→不正な噛み方や、場合によっては体の姿勢や筋肉のバランスにまで影響を与える（肩こり、首の痛み、背中の痛み、自律神経失調症など)可能性があります。

これはいずれも原因が筋肉のアンバランスな緊張が引き起こすもので、これらを取り除いてゆくと数々の不定愁訴が改善に向かいます。どの症状が歯と関係しているかは必ずしもはっきりとわかっている訳ではなく、患者さんと個別にお話を聞きながら、治癒可能なものであるか、そうでないか判断することになります。

なぜ、顎関節症の患者さんが多いのでしょうか？

歯軋りや、かみしめは現代人に特徴的なものです。それはもともと動物などはあまり歯軋りなどはしないからです。歯軋りやかみしめは精神的なストレスを開放するために行われているといわれています。現代人は歯科医学のおかげで、虫歯の治療からやっと開放されたと思ったのですが、今度はストレスという問題から、歯軋りをすることによって、自分で自分の歯を痛めつけているのです。（ひどい場合は、歯根が割れてしまったり、歯自体が割れて、神経の治療をしなければならなくなったりします。） すなわち激しい歯軋りをする人は、歯にヒビが入ったり、無理な力がかかってハセツしたし、そこから虫歯になってしまうのです。これらを予防するために適切に作成された歯軋り防止床（ナイトガード又はマウスピース）が必要になります。現代人はこの歯軋り防止床が絶対手放せないものです。特に４０歳以降の方はこの歯軋り防止床を寝る前に必ずされたほうが良いでしょう。４０歳を超えると人間はストレスの発散がうまく行かなくなり、無意識にストレスをためこんでいるのと、責任も重くなり、若いこととは違う重いストレスが知らず知らずのうちにかかっているからです。またこの不適切な筋肉の緊張によって、夜の就寝時、眠りが浅くなったり、朝の起きがけの体調が今ひとつなどの影響が現れるのですが、ナイトガードをしていた翌朝は爽快に起きることができたりします。

当院の診療システムは下図のようになっております